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2021年資格考試基礎知識點：抗病毒治療如何做到個體化用藥

　　目前治療乙肝的藥物主要有三類，一是干擾素，二是核苷類藥物，三是免疫調(diào)節(jié)劑。干擾素治療慢性乙型肝炎有效率在30%左右，但一旦有效則應答持久；相對來講，干擾素副作用要多些，如骨髓抑制等。

　　個體化用藥包括藥物的選擇、適應癥、療程及停藥指標，不同專家有不同看法和治療方案。個人認為對初次治療的e抗原陽性慢乙肝患者，HBV DNA水平不是特別高，建議先用干擾素治療。因為HBV的持久抑制或清除，機體免疫系統(tǒng)的作用是至關重要的，而干擾素能夠提高機體的免疫應答，若出現(xiàn)治療應答則持續(xù)時間較長，病人可以穩(wěn)定一段時間。核苷類藥物口服方便、副作用小，對HBV DNA抑制作用強，但持續(xù)應用會出現(xiàn)病毒耐藥性變異，對于初次用干擾素治療無效的患者可以用核苷類藥物治療。個體化用藥可以從以下幾個方面考慮：

　　1、首選 初次治療要避免耐藥及無效，適應癥的選擇非常重要，一定要排除其它原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　2、療程 用普通、長效干擾素治療半年，從循證醫(yī)學的角度，普通干擾素治療半年后有效患者，應該繼續(xù)抗病毒治療，能夠提高持久免疫應答。

　　3、核苷類似物治療e抗原陰性慢乙肝，出現(xiàn)應答后還要鞏固治療，總療程至少二年半；e抗原陽性治療至少二年。

　　4、年齡大、肝臟基礎不好、失代償期、e抗原陰性的患者原則上要長期治療，但究竟要治療多長時間目前還未明確。

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