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2021年資格考試基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)：抗病毒治療的時(shí)機(jī)

　　抗病毒治療是病因的治療，國內(nèi)外專家都在強(qiáng)調(diào)。它的適應(yīng)癥有：

　　1、慢性乙肝患者 包括e抗原陽性及陰性患者。

　　2、有轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟有炎癥壞死的。

　　3、肝硬化 包括失代償期及代償期。

　　4、轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值的二倍，對(duì)e抗原陽性慢乙肝，病毒達(dá)105拷貝/ml就應(yīng)該治療；e抗原陰性慢乙肝，病毒達(dá)104拷貝/ml就要治療。

　　慢性乙肝不可能每月檢查，查時(shí)也不一定正好是轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶達(dá)不到正常值的二倍，但如果反復(fù)升高，DNA大于也呈現(xiàn)陽性，也應(yīng)該抗病毒治療。需要注意很多原因可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，如勞累、熬夜、腹瀉、感冒等。治療前要注意排除其它原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高。此外，應(yīng)用將酶藥物，可以使轉(zhuǎn)氨酶正常，也需要注意。

　　代償期肝硬化，DNA大于105，e抗原陽性及e抗原陰性，DNA大于104，不論轉(zhuǎn)氨酶是否升高都要抗病毒治療。

　　失代償期肝硬化：只要HBV DNA陽性都要治療，通過抗病毒治療控制病情進(jìn)展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。美國AASLD新的《指南》中也和我國《指南》的意見一致，只要DNA陽性，不管轉(zhuǎn)氨酶是否升高都要抗病毒治療。

　　應(yīng)用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的慢乙肝患者，應(yīng)該常規(guī)使用抗病毒治療，預(yù)防乙肝的發(fā)作。如腫瘤化療的患者，乙肝病毒表面抗原陽性，應(yīng)該在化療前至少一周使用拉米夫定等核苷類似物，防止乙肝發(fā)作。

　　我國《慢性乙型肝炎防治指南》中一般適應(yīng)證包括：

　　(1) HBV DNA ≥105 拷貝/m l (HBeAg 陰性者為≥104 拷貝/ml)；(2) ALT≥ 2×ULN；如用干擾素治療，ALT 應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)%26lt;2×ULN；(3) 如ALT %26lt;2 ×ULN， 但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎癥壞死。

　　具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對(duì)達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，如持續(xù)HBV DNA 陽性，且ALT 異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療 (III)。

　　應(yīng)注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT 暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT ，對(duì)此種患者可參考AST 水平。

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