2019年健康管理師三級《專業(yè)技能》案例分析練習題（十六）.

　　【案例一】：

　　一般資料：求助者，女性，36歲，公司職員。

　　案例介紹：求助者婚后夫妻感情一般。一年后，有了兒子，日子過得比較平穩(wěn)。兩年多前，求助者得知丈夫出差期間，曾去過洗浴城等娛樂場所，她認為 丈夫肯定干了某些見不得人的丑事，盡管丈夫多次解釋，求助者就是不信。為此，自己到醫(yī)院進行了艾滋病的相關檢查，擔心因丈夫的原因自己被感染上艾滋病，拒 絕與丈夫過性生活。丈夫一回家，自己就很緊張，丈夫躺在身邊，就心煩失眠。半年多前，自己下身有些瘙癢，多次去檢查，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。求助者的擔心沒 有因此減少，反而增加了，每天反復清洗自己的下身，早上洗，晚上洗。一洗就是半個多小時。為此耽誤了大量時間，也影響了工作，近年出現(xiàn)幾次比較大的失誤， 受到了領導的批評。求助者認為自己命苦，婚姻非常不幸，半年多來情緒較為低落，干事提不起興趣。也知道靠清洗預防不了艾滋病，但就是控制不住自己的想法和 行為，內心非?？鄲?。受這件事影響，甚至有了死的想法。

　　健康管理師觀察了解到的情況：求助者面容姣好，但顯得很憔悴。求助者父母在外地，本地沒什么親屬，朋友也不多，求助者工作尚穩(wěn)定，經濟收入較高，自己要求事事都要做好，但目前已無法照顧年幼的兒子。

　　請根據該案例，回答以下問題：

　　1該求助者的主要心理、生理癥狀是什么?

　　【參考答案】該求助者的主要心理、生理癥狀分別是：

　　(1)該求助者的心理癥狀：心煩、苦惱、懷疑、擔心、緊張、情緒低落、興趣下降。(2)該求助者的生理癥狀：失眠、瘙癢、憔悴。

　　2對該求助者作出初步診斷并簡要說明理由?

　　【參考答案】對該求助者作出初步診斷為強迫性神經癥。

　　理由如下：

　　(1)存在變形沖突，為清洗還是不清洗苦惱。(2)存在強迫清洗行為。(3)由于變形沖突造成內心持久的痛苦，不能自行擺脫。(4)持續(xù)時間半 年以上。(5)社會功能受到中等程度損害。(6)按許又新教授關于神經癥的評分標準，內心痛苦2分以上，社會功能2分以上，病程評2分，總分1>6 分，神經癥成立。

　　3對該求助者應進行哪些鑒別診斷?

　　【參考答案】對該求助者進行的鑒別診斷包括：

　　(1)與神經疾病(障礙)相鑒別，根據區(qū)分心理正常與異常的心理學原則，可以排除精神疾病(障礙)。

　　(2)與抑郁性神經癥相鑒別。抑郁性神經癥主要表現(xiàn)興趣下降或消失，情緒低落等癥狀，且病程兩年以上。而本案例中，求助者雖然出現(xiàn)了興趣下降及情緒低落，但病程持續(xù)時間半年，因此可排除抑郁性神經癥。

　　(3)與軀體疾病相鑒別。求助者雖然出現(xiàn)下身瘙癢等軀體癥狀，但經多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，因此可以排除軀體疾病。

　　4該求助者產生心理問題的原因是什么?

　　【參考答案】

　　該求助者產生心理問題的原因包括：

　　(1)生物性原因，中年女性，下身瘙癢。(2)社會性原因。丈夫去娛樂場所，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。(3)心理性原因。①存在錯誤認知：丈夫干了見不得人丑事;自己命苦，婚姻不幸。②個性：敏感多疑。

　　5與該求助者商定咨詢方案時應包含哪些內容?

　　【參考答案】咨詢師與求助者商定咨詢方案時，應包含：

　　(1)咨詢目標。

　　(2)咨詢的次數與時間安排。

　　(3)評估方法與手段。

　　(4)雙方的責任、權利與義務。

　　(5)時間、次數的安排。

　　(6)咨詢費用。

　　(7)其他問題及其說明

　　6如果使用合理情緒療法幫助求助者緩解情緒，說明其原理?

　　【參考答案】合理情緒方法的原理是，艾利斯認為引起求助者情緒反應的并不是外界發(fā)生的一些事件，而是他對這些事件的看法、態(tài)度、評價。因此，要改 變求助者的情緒，不是去改變外界的事件，而是去改變認知，通過改變認知，進而改變求助者的情緒。他認為，外界事件為A，認知為B，情緒及行為反應為C，即 ABC理論。

　　7按照貝克情緒障礙的認知模型，求助者的認知曲解有哪些類型?

　　【參考答案】按貝克情緒障礙的認知模型，求助者認知曲解的類型包括：

　　(1)非黑即自的絕對性思考。(2)任意推斷。(3)選擇性概括。(4)過度引申。(5)過度夸大和縮小。(6)個人化。(7)選擇性消極注視。(8)情緒推理。(9)“應該”傾向。(10)亂貼標簽。

　　8簡要說明該求助者內心沖突的內容和性質。

　　【參考答案】該求助者內心沖突的內容和性質包括：

　　(1)該求助者存在現(xiàn)實沖突，想與丈夫分手但難以割舍感情。(2)存在變形沖突，在清洗還是不清洗問題上存在強迫反強迫的沖突，與道德、法律、現(xiàn)實等內容無關，屬變形沖突。