三級健康管理師考點： 臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識

　　1.循證醫(yī)學的概念及核心內(nèi)容

　　循證醫(yī)學是：應(yīng)用最多的有關(guān)信息(最佳的證據(jù))通過謹慎、明確和明智的確認和評估，做出醫(yī)學決策的實踐活動。

　　核心內(nèi)容是：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷(如拍X線片)、治療(如開某種降壓藥)或預防保健(如每年做一次婦科檢查)措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。

　　2.問診和病史采集的主要內(nèi)容 主要內(nèi)容包括：(1)患者一般情況;(2)主訴;(3)現(xiàn)病史;(4)既往史;(5)個人史和家庭史，女性還應(yīng)包括月經(jīng)史和生育史。

　　3.體格檢查的基本方法：視診、觸診、叩診(直接叩診、間接叩診)、聽診

　　4.臨床實驗室檢查的主要內(nèi)容

　　包括：血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、免疫學檢驗、病原學檢驗

　　5.疾病的X線圖像改變

　　(1)大小改變，如：心影增大;(2)位置改變，如：關(guān)節(jié)脫位;(3)形態(tài)改變，如：各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化;(4)輪廓改變，如：心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病;(5)密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;(6)功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。

　　6.CT檢查的優(yōu)缺點

　　優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。

　　缺點：CT檢查是有身線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查;因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化;做強化掃描時有造影劑的不良反應(yīng)存在。

　　7.超聲檢查的主要用途

　　(1)檢查實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性;(2)檢測某些囊性器官(如膽囊、膀胱等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài);(3)檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷;(4)檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學分型，鑒別占位病變的實質(zhì)性、囊性，還是囊實混合性，部分可鑒別良、惡性;(5)檢測積液(如胸腔積液、心包積液等)的存在與否，以及對積液量的多少作出估計;(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量、確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，評定胎兒生理功能。超聲引導下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或?qū)μ哼M行宮內(nèi)治療;(7)在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢，或進行某些引流及藥物注入治療。

　　8.MRI圖像的優(yōu)缺點

　　優(yōu)點：MRI圖像無射線損害;通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影;MRI強化掃描使用釓造影劑，無不良反應(yīng)。

　　缺點：MRI圖像檢查時間較長，早期MRI機使用經(jīng)典量子學理論，做一個T2加權(quán)成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感;因成像線圈和成像野的限制，小關(guān)節(jié)小部位的成像開展不普及;機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。

　　9.心電圖檢查的臨床應(yīng)用

　　心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測、航天、登山運動的心電監(jiān)測等。(1)由于心電圖主要反映心臟激動的電學活動，因此對各種心律失常和傳導障礙的診斷分析具有肯定價值;(2)特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法;(3)房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。

　　10.內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

　　上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，是應(yīng)用最早進展最快的內(nèi)鏡檢查，亦稱胃鏡; 下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，以結(jié)腸鏡應(yīng)用較多;

　　纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項重要手段，于1967年正式用于臨床。

　　11.藥品的概念

　　藥品：用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、組織對藥物的吸收情況及治療需要，藥物給藥途徑可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射等。

　　12.合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則

　　合理使用抗生素包括合理選藥和合理給藥兩方面。選擇抗生素時，首先應(yīng)分析可能的致病菌并據(jù)此來選用敏感的抗生素，一般應(yīng)用藥物敏感試驗來篩選抗生素。當病情危重時則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。

　　13.介入治療的概念

　　介入治療是指在醫(yī)學影像或內(nèi)鏡的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術(shù)，通過藥物、物理、化學等手段直接消除或減輕局部病變，從而達到治療目的。

　　14.放射治療的原理及副作用

　　原理：放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類X線治療機或加速器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束等治療疾病。

　　放射治療的副作用：全身反應(yīng)包括(1)血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細胞、血小板降低;(2)胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等;(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。

　　15.物理療法的臨床應(yīng)用

　　物理療法廣泛應(yīng)用于(1)各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復治療;(2)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復治療;(3)各種原因?qū)е碌募∪鈸p傷的治療;(4)術(shù)后并發(fā)癥的治療;(5)有一些療法如超聲波擴大了原有的作用，成為外科手術(shù)工具。