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2020全國(guó)三級(jí)健康管理師三級(jí)重點(diǎn)考點(diǎn)：慢病

1、慢病主要危險(xiǎn)因素

分類:

 1)環(huán)境危險(xiǎn)因素

2)行為危險(xiǎn)因素

3)宿主危險(xiǎn)因素主要危因:

不合理膳食、吸煙、體力活動(dòng)不足、病原體感染(15- 20%癌癥與病原體感染有關(guān),幽門與胃癌;乙肝與原發(fā)肝癌;人乳頭瘤狀病毒HPV與宮頸癌; EB病毒與各種淋巴細(xì)胞腫瘤;人類免疫缺陷病毒HIV與非霍奇金淋巴瘤)、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素

2、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素吸煙、HBV感染、膳食不合理、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素

3、高壓

1)概念:是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病。是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要衰、慢性腎病。

2002年我國(guó)18歲及以上成年人，高血壓患病率為18. 8%

2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓大于等于140，和(或)小于等于90.

3)高血壓危險(xiǎn)因素:

①可改變因素:超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長(zhǎng)期過量飲酒、長(zhǎng)期精神過度緊張

②不可改變因素:性別、年齡、家族史

4、血壓測(cè)量

方式:診室血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓

診室血壓測(cè)量方法:

1)儀器:袖帶式電子血壓計(jì)

2)準(zhǔn)備:二平(心情平靜、上擘及血壓計(jì)與心臟處于一個(gè)水平

3)袖帶(袖帶:上臂袖帶下緣在肘彎上2. 5cm.

4)四定(收縮壓柯氏間第一音、舒張壓第五音、計(jì)數(shù)以凸面頂端為準(zhǔn)、取偶數(shù))

自測(cè)血壓方法:

1)新診斷高血壓，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測(cè)3遍;去掉第1天值，據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考

2)血壓穩(wěn)定后，建議每周固定-天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)量坐位血壓

3)血壓不穩(wěn)定不達(dá)標(biāo)者，建議增加自測(cè)血壓頻率.動(dòng)態(tài)血壓

概念:指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。

標(biāo)準(zhǔn): 24小時(shí)平均值<130/80，白晝平均值<135/85，夜間平均值<125/75，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10-15%

5、2糖尿病

1)糖尿病概念:是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

2)糖尿病分型: 1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病。

3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):三中任一項(xiàng):1)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11. 1mmol/L: 2)空腹血漿葡萄糖水平三7.0mmol/L: 3)0GTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄水平≥11.1mmol/L.

3) 2型糖尿病危險(xiǎn)因素:遺傳因素、肥胖、體力活動(dòng)不足、膳食因素(高熱量飲食)、早期營(yíng)養(yǎng)不良、糖耐量損害、胰島索抵抗、高血壓及其他易患因素

6、冠心病

1)冠心病概念:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞,或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起.冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。

我國(guó)心血管發(fā)病率存在著明顯差異，北方省市普遍高于南方城市

2)冠心病分型5型:無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

 2類:急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死)和慢性冠脈.病(包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和心力衰竭)

3)診斷:典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，

臨床可基本明確診斷。

4)典型的心絞痛特點(diǎn):誘因(體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、心動(dòng)過速)部位及方射部位(胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無(wú)名指，或至頸部、咽部、下頜骨;心前區(qū)范圍如手掌大小、界線不清)性質(zhì)(壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感)持續(xù)時(shí)間及緩解(疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5分鐘緩解，偶達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解)

5)急性心梗癥狀:胸痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞榨性，難以忍受，有瀕死感，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。診斷:據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)的升高。

6)危險(xiǎn)因素:高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸煙、高熱量飲食、體力活動(dòng)少)、多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用(血清膽固醇大于等

6.46mmol、舒張壓大等90mmhg、 有吸煙史)、其他(家族史)

7、腦卒中

1)腦卒中概念:指-組發(fā)病急驟的腦血管病。又稱急性腦血管病事件。包括:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。

2)腦卒中腦梗死:也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。分為:腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。臨表:安靜起病，病情幾小時(shí)幾天達(dá)高峰，栓塞數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰，局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀體征

3)腦出血:是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。臨表:在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病,突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損。

4)蛛網(wǎng)膜下腔出血:指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形是最常見原因。臨表:突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重;多伴惡心、嘔吐;可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT診斷首選。腦卒中的危險(xiǎn)因素:不可變因素:年齡、性別、種族和家族遺傳;可改變因素:高

血壓(是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素)、心臟病(心房纖顫)、糖尿病(腦血管病危險(xiǎn)因素)、吸煙、酗酒、血脂異常(總膽固醇過低小于4.1可增加出血性腦卒中死亡的危險(xiǎn))、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖

其他因素:高同型半光氨酸、代謝綜合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素。大量研究已經(jīng)證實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與缺血性腦血管病有密切關(guān)系。

8、慢性阻塞性肺病(COPD) 死亡第4位

1) COPD概念:是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展。

2) COPD臨表:慢性咳嗽(首發(fā)癥狀)、咳痰、氣短或呼吸困難(是COPD標(biāo)志性癥狀)、喘息和胸悶、全身癥狀;肺功能檢查FEV1 <80%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FEVC< 70%(不完全可逆性氣流受限)

3) COPD危險(xiǎn)因素:個(gè)體因素(遺傳、支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性)、環(huán)境因素(吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染)

4)C0PD診斷標(biāo)準(zhǔn):存在不完全可逆氣流受限是診斷的必備條件，肺功能測(cè)定指標(biāo)是金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他監(jiān)測(cè)指標(biāo):肺功能檢查、胸部X線檢查、血?dú)鈾z查。

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