【摘要】2020年上半年全國三級健康管理師考試延期，考生可以利用這段時(shí)間抓緊復(fù)習(xí)，全國三級健康管理師網(wǎng)全國三級健康管理師頻道按照學(xué)習(xí)單元為您整理了2020全國三級健康管理師三級重點(diǎn)考點(diǎn)：流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基本知識，希望對您系統(tǒng)復(fù)習(xí)有幫助。

考生須知》》2020年11月全國三級健康管理師考試開始報(bào)名了，全國三級健康管理師考試目前暫不接受個(gè)人報(bào)名，可通過相關(guān)機(jī)構(gòu)(機(jī)構(gòu)報(bào)名通道>>>>考生<即可參加全國三級健康管理師網(wǎng)全國三級健康管理師代報(bào)名<<<<)。

2020全國三級健康管理師三級重點(diǎn)考點(diǎn)：流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基本知識

1、流行病學(xué)基本知識

1)流行病學(xué)概念:是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。

2)流行病學(xué)的任務(wù):第一階段(揭示現(xiàn)象)健康信息收集;第二階段(找出原因)健康風(fēng)險(xiǎn)評估:第三階段(提供措施)健康指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

3)流行病學(xué)方法: (1) 觀察性研究:描述性研究(橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究);分析性研究(病例對照研究、隊(duì)列研究) (2) 實(shí)驗(yàn)性研究:臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)(3)理論性研究:理論流行病學(xué)、流行病學(xué)方法研究。

2、比例(構(gòu)成比):是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量.上的比值。P=a/(a+b)構(gòu)成比的特點(diǎn)是各組成部分的構(gòu)成比之和為100%

3、比:也稱相對比，是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平。相對比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)(或*100%)

4、率:表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。率= (某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)) *k

5、發(fā)病率:是指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率= (一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)) *k

用途:對于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要，反映得該病的風(fēng)險(xiǎn)。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價(jià)防治措施。暴露人口必須符合的條件(1)必須是觀察時(shí)間內(nèi)、觀察地區(qū)內(nèi)的人群(2)必須具備可能罹患所要觀察疾病的可能

6、患病率:也稱現(xiàn)患率、流行率。指在特定時(shí)間點(diǎn)一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例?；疾÷? (特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)) *k影響因素:主要受發(fā)病率和病程的影響。

用途:對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息，可反映某地區(qū)人群對某疾病的負(fù)擔(dān)程度?？梢罁?jù)患病率合理地計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要，研究疾病流行因素，監(jiān)測慢性病的控制效果。

7、患病率與發(fā)病率的區(qū)別

1)患病率的分子為特定時(shí)間點(diǎn)所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的

發(fā)病時(shí)間;發(fā)病率分子為一定時(shí)期暴露人

群中新發(fā)生的病例數(shù)

2)患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)，其本質(zhì)上是一種比例，不是一種真正的率。而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的單位時(shí)間內(nèi)的疾病頻率和強(qiáng)度，為動態(tài)指標(biāo)，是一種真正的率。

8、死亡率:是指某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占所比例。死亡率= (某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)) *k

9、病死率:一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。

病死率= (一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確認(rèn)某病病例數(shù)) *k

10、生存率:又稱存活率，是指患某病種的人(或接受某種治療措施的患者)經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。.

n年生存率=(隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n年的該病病例數(shù)) *k

11、相對危險(xiǎn)度(RR) 或率比:指暴露組發(fā)病率(le)與非露組發(fā)病率(Io) 之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

12、比值比(OR): 又稱優(yōu)勢比、交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。反映暴露者患某病的危險(xiǎn)性較無暴露者高的程度。

13、歸因危險(xiǎn)度(AR): 又稱率差，是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。

公共衛(wèi)生學(xué)意義:完全控制該暴露人群中

某病發(fā)病(或死亡)率可能下降的程度。歸因危險(xiǎn)度百分比(AR%) :指暴露人群中有暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。

AR%= (le-l0)/leX 100%數(shù)值越高越是健康干預(yù)的重點(diǎn)人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR%) :全人群中由暴露引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比

14、流行病學(xué)的研究方法:現(xiàn)況調(diào)查

1)概念:是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。又稱橫斷面研究。

2)目的: (1) 描述疾病或健康狀況的分布(2)發(fā)現(xiàn)病因線索(3)適用于疾病的

二級預(yù)防(4)評價(jià)疾病的防治效果5)疾病監(jiān)測(6)其他:衡量衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評估等

3)種類:普查、抽樣調(diào)查、抽樣調(diào)查:非隨機(jī)和隨機(jī)抽樣

(1)優(yōu)點(diǎn):研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義;可形成同期對照;是病因探索中的基礎(chǔ)性工作

(2)缺點(diǎn)局限性:難以確定先因后果不能獲得發(fā)病率資料;有可能低估患病水平

15、)分析性研究隊(duì)列研究

1)概念:也稱群組研究。是將特定人群

按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察研究方法:用于檢驗(yàn)病因假設(shè)、評價(jià)預(yù)防效果和研究疾病自然史。

2)隊(duì)列研究研究類型:歷史性隊(duì)列研究、研究開始、前瞻性隊(duì)列研究、 雙向性

3)隊(duì)列研究特點(diǎn):時(shí)序是有時(shí)序 上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，前瞻性研究;觀察性對比研究;暴露與否分組;研究方向由“因”到“果”;追蹤觀察的兩組間的發(fā)病率或死亡率差異。RR=[a/ (a+b)/[c/ (c+d)]

原理:調(diào)查方向一現(xiàn)在---將來

4)隊(duì)列研究優(yōu)缺點(diǎn)

1) 優(yōu)點(diǎn):研究對象在疾病發(fā)生前按暴露情況分組且進(jìn)行隨訪，所獲資料完整可靠，無回憶偏倚可直接計(jì)算發(fā)病率或死亡率，因而能計(jì)算相對危險(xiǎn)度和特異危險(xiǎn)度等指標(biāo)，直接估計(jì)暴露于疾病的聯(lián)系強(qiáng)度大小可同時(shí)研究一種因素與多個(gè)疾病的關(guān)系。有助于了解疾病自然史暴露因素與疾病的時(shí)間先后順序清晰，因此論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)

暴露因素的作用可分等級，便于計(jì)算劑量-效應(yīng)關(guān)系樣本量大，結(jié)果較穩(wěn)定在有完整資料記錄的條件下，可做回顧性歷史隊(duì)列研究。

(2) 局限性:觀察時(shí)間長，費(fèi)人力、費(fèi)錢，不能在較短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果;準(zhǔn)備工作繁重，設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求高，實(shí)施難度大，暴露人年計(jì)算工作量較為繁重不適于研究發(fā)病率很低的疾病，由 于隨訪時(shí)間長，所以容易產(chǎn)生失訪偏倚

16、病例對照研究

概念:選擇- -組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組，調(diào)查其發(fā)病前對某個(gè)因素的暴露狀況，比較兩組中暴露和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)因素的關(guān)系。

特點(diǎn): 1)在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時(shí)已有一批可供選擇的病例2)研究對象按發(fā)病與否分成病例組和對照組3)被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的4)若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，是由果及因的推理順序5)經(jīng)兩組暴露或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。

原理:過去一現(xiàn)在一調(diào)查方向

優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn):組織實(shí)施較容易，省力、省錢、省時(shí)間所需研究對象較少，特別適用于罕見病的，研究可同時(shí)研究一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系用途較廣泛，可用于病因探索、初步檢驗(yàn)假設(shè)、干預(yù)措施效果考核等。

缺點(diǎn):暴露因素與疾病的時(shí)間先后順序常難以判斷，因此不能確定因果關(guān)系，不能計(jì)算發(fā)病率或死亡率等，不能直接計(jì)算分析相對危險(xiǎn)度，選擇研究對象時(shí)容易產(chǎn)生選擇偏倚，回顧性調(diào)查時(shí)易產(chǎn)生信息偏倚(回憶偏倚)

17、實(shí)驗(yàn)性研究

概念:又稱干預(yù)研究。是研究者在一定程度上掌握著實(shí)驗(yàn)的條件，主動給予研究對象某種干預(yù)措施。

類型:臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)、和類實(shí)驗(yàn)

特點(diǎn): 1)屬于前瞻性研究2)隨機(jī)分組3)設(shè)立對照組4)有干預(yù)措施他

18、臨床試驗(yàn)

概念:是臨床上評價(jià)新藥、新療法的一種試驗(yàn)，是運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將試驗(yàn)對象分為試驗(yàn)組和對照組，給前者某種治療措施，不給后者這種措施或給予安慰劑，經(jīng)過一段時(shí)間后評價(jià)該措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。目的:觀察和論證某個(gè)或某些研究因素對研究對象產(chǎn)生的效應(yīng)或影響。

19、社區(qū)試驗(yàn)

概念:又稱生活方式干預(yù)試驗(yàn)，是以尚未患所研究疾病的人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價(jià)。

20、

診斷試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)

1.真實(shí)性/有效性:是指篩檢試驗(yàn)或診斷試驗(yàn)所獲得的測量值與實(shí)際情況的符合程度。靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比、正確診斷指數(shù)靈敏度又稱真陽性率，特異度又稱真陰性

2.可靠性/信度:變異系數(shù)、符合率、一致性分析、

可靠性又稱信度，指相同條件下同一實(shí)驗(yàn)對相同人群重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。

3.收益:陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值診斷試驗(yàn)是對疾病進(jìn)行診斷的實(shí)驗(yàn)性方法

診斷指標(biāo):客觀指標(biāo)、主觀指標(biāo)、半客觀指標(biāo)。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法有:生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、臨床判斷法和ROC曲線法

診斷試驗(yàn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):

1、同金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法進(jìn)行同步盲法比

較。

2、研究對 象的代表性

3、 要有足夠的樣本量

4、診斷界值的確定要合理

5、 不僅評價(jià)真實(shí)性也評價(jià)可靠性

6、試驗(yàn)方法和步驟要具體，有操作性

21.提高診斷質(zhì)量的方法

1、聯(lián)合試驗(yàn):

1)平行(并聯(lián))試驗(yàn):幾個(gè)試驗(yàn)中只要有一個(gè)試驗(yàn)呈陽性即診斷為陽性。

優(yōu)點(diǎn):提高靈敏度、降低誤診率

缺點(diǎn):降低特異度、增高漏診率

2) 系列(串聯(lián))試驗(yàn):幾個(gè)試驗(yàn)中只要有

一個(gè)試驗(yàn)呈陰性即診斷為陰性，全部陽性才能判為陽性

優(yōu)點(diǎn):提高特異度、降低誤診率

缺點(diǎn):降低靈敏度、增加漏診率

2、選擇患病率高的人群

22、篩檢試驗(yàn)

概念:通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施,將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。

用途: 1)早期發(fā)現(xiàn)處于臨床前期或臨床初期的可疑患者，以進(jìn)行早診斷早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善愈后。2)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體3)流行病學(xué)監(jiān)測4)了解疾病的自然史。

篩檢慢性病:高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病以及宮頸癌、乳腺.癌大腸癌、肝癌、鼻咽癌

篩查分類:群體篩查、選擇性篩查

篩查方法:單項(xiàng)篩查、多項(xiàng)篩查

22、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

1)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)概念:根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的一門應(yīng)用學(xué)科。

2)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究對象:具有不確定性的

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)

3)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容:統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)(調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì))、統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷

23、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料的類型

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、等級資料

24、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基本步驟

研究設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料、分析資料統(tǒng)計(jì)資料的來源:經(jīng)常性資料、- -時(shí)性資料統(tǒng)計(jì)資料的要求:資料必須完整、正確和及時(shí)要有足夠的數(shù)量注意資料的代表性和可比性

25、總體:是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察單位的全體，是同質(zhì)的所有觀察單位某種變量值的集合。

26、樣本:從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分觀察單位，其測量值的集合。

27、參數(shù):指總體指標(biāo)，如總體均數(shù)、總體率等

29、

統(tǒng)計(jì)量:指樣本指標(biāo)，如樣本均數(shù)、樣本率

29、誤差:測量值與真實(shí)值之差，包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)測量誤差、抽樣誤差

30、概率與頻率:概率是對總體而言。是某隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值，常用符號P表示。取值范圍0~1.頻率是對樣本而言。指一-次實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算得到的樣本率。

小概率事件: P≤0. 05或P≤0.01的事件

31、描述集中趨勢的指標(biāo):算數(shù)均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù).描述離散趨勢的指標(biāo):方差與標(biāo)準(zhǔn)差、極差、百分位數(shù)、變異系數(shù)

32、算數(shù)平均數(shù):又稱均數(shù)，用表示總體33、中位數(shù):指一組由小到大排列的觀測

值中位次居中的那個(gè)觀測值。

34、幾何均數(shù):是描述偏態(tài)分布資料的集中趨勢的指標(biāo)。適用于等比資料和對數(shù)正.態(tài)分布資料。

35、差及標(biāo)準(zhǔn)差用途:描述對稱分布資料離散趨勢的指標(biāo)。

36、百分位數(shù)的用途:用于描述偏態(tài)分布資料在某百分位置.上的水平及確定偏態(tài)分布資料醫(yī)學(xué)參考值范圍。

37、統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)表結(jié)構(gòu):標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字組成。+備注制表要求: 1)標(biāo)題:概括說明表的內(nèi)容2)

2)標(biāo)目:用以指明表內(nèi)數(shù)字含義，橫標(biāo)目為主語,表示被研究對象;縱標(biāo)目為謂語,表示被研究事物的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3)線條:除必需的頂線、底線、標(biāo)目線以外，應(yīng)盡量減少其他不必要的線條，不使用豎線、

斜線4)數(shù)字:阿拉伯?dāng)?shù)字，準(zhǔn)確無誤;同一指標(biāo)的數(shù)字的小數(shù)位應(yīng)一致，位次對齊.

描述集中趨勢的指標(biāo):算數(shù)均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)

描述離散趨勢的指標(biāo):方差與標(biāo)準(zhǔn)差、極差、百分位數(shù)、變異系數(shù)

38、統(tǒng)計(jì)圖制圖要求

1)根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的，選擇合適的圖形。2)要有標(biāo)題，位于圖形下方的中央位置3)繪制有坐標(biāo)軸的圖形，縱、橫要有標(biāo)目，標(biāo)注原點(diǎn)、尺度、單位等?？v橫軸的比例以5: 7為宜

39、統(tǒng)計(jì)推斷:是用樣本信息推斷總體，包括總參數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，它是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容.

40、假設(shè)檢驗(yàn)

概念原理:又稱顯著性檢驗(yàn)，是統(tǒng)計(jì)推斷的核心。通常把需要判斷的總體特征叫做“統(tǒng)計(jì)假設(shè)”，利用樣本信息判斷假設(shè)是

否成立的統(tǒng)計(jì)方法。基本步驟: 1)建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)2)選定檢驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量

3)確定ρ值，做出推斷結(jié)論。

注意事項(xiàng): 1)檢驗(yàn)方法的正確選擇:定量資料,兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn);多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)用方差分析;配對設(shè)計(jì)用配對t檢驗(yàn);隨機(jī)區(qū)組資料用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析。2)結(jié)果解釋:差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與無實(shí)際意義的關(guān)系。p≤0. 05稱為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p≤0.01 稱為差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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